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2型糖尿病如何鑒別診斷

來源:金話筒醫(yī)藥 時間:2024-03-19 07:48:34 手機(jī)版

2型糖尿病的臨床表現(xiàn)與1型糖尿病相似,但其發(fā)病機(jī)制、病理生理改變及對胰島素治療反應(yīng)不同。主要通過病史詢問、體格檢查以及輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。

一、病史詢問

對于既往有高血壓、高脂血癥等慢性疾病者,若出現(xiàn)典型三多一少癥狀,應(yīng)警惕為2型糖尿病的可能性較大;而對于肥胖患者,若無明顯不適,則需考慮為1型糖尿病的可能性大。

二、體格檢查

1.血糖:空腹血糖大于7mmol/L,餐后兩小時血糖大于10mmol/L;

2.糖化血紅蛋白:HbA1C≥6.5%;

3.C肽水平:正常人C肽水平在正常范圍內(nèi),而1型糖尿病患者的C肽水平低于正常值。

4.視網(wǎng)膜病變:當(dāng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、硬性滲出或棉絮斑時,可提示存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。

5.腎臟病變:尿微量白蛋白排泄率>20μg/min,或隨機(jī)尿白細(xì)胞酯酶陽性,提示可能存在糖尿病腎病。

6.神經(jīng)病變:下肢感覺異常、麻木、刺痛感等,提示可能患有周圍神經(jīng)病變。

三、輔助檢查

1.口服葡萄糖耐量試驗(yàn):是確診糖尿病的重要手段之一,也是鑒別1型和2型糖尿病的主要方法。一般情況下,2型糖尿病患者口服葡萄糖后的血糖變化曲線呈典型的“勺形”狀,即服糖前血糖正常,服糖后血糖迅速升高,在高峰后緩慢下降至服糖前水平,然后維持于相對恒定狀態(tài),直至下次進(jìn)食為止。而1型糖尿病患者則表現(xiàn)為服糖后血糖迅速且大幅度地升高,并很快達(dá)到峰值,隨后又迅速地下降,到最低點(diǎn)后再逐漸回升至接近服糖前水平,整個過程持續(xù)時間較短;

2.胰島功能測定:如口服葡萄糖鉗夾技術(shù)檢測胰島β細(xì)胞早期分泌功能,以及靜脈注射葡萄糖后觀察胰島β細(xì)胞儲備功能,有助于區(qū)分兩者;

3.其他:還可做腹部B超、CT等影像學(xué)檢查來排除肝膽系統(tǒng)疾病引起的低血糖情況。

如果懷疑自身患有糖尿病,建議及時前往醫(yī)院內(nèi)分泌科就診,完善相關(guān)檢查明確診斷,遵醫(yī)囑積極治療,以免延誤病情。

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