高血壓是一種慢性心血管疾病，易引起其他并發(fā)癥，嚴重者可能會威脅生命。因此，臨床上對高血壓的規(guī)范化治療越來越重視，對高血壓治療用藥品可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)也越來越關(guān)注。該類藥品在臨床使用中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)呈現(xiàn)如下特征，使用時需要注意觀察。
人口學特征高血壓患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)（ADR）的幾率在性別方面無顯著性差異，但隨著年齡增長呈上升趨勢。研究結(jié)果表明，高血壓患者ADR病例男女占比均為50%左右；40歲以下ADR病例約占7.66%，41~50歲約占16.53%，51~60歲約占25.92%，61~70歲約占27.72%，70歲以上約占22.12%。
藥品品種分布對高血壓患者出現(xiàn)ADR的藥品品種分布進行的研究結(jié)果表明，共涉及118個高血壓治療用藥品品種，其中不良反應(yīng)發(fā)生率占比排名前十的分別為苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片、卡托普利片、厄貝沙坦片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片和馬來酸依那普利片，占比分別為15.24%、8.04%、7.46%、6.24%、5.34%、4.89%、3.86%、3.54%、2.96%和2.77%。
常見ADR表現(xiàn)高血壓患者出現(xiàn)ADR的主要臨床表現(xiàn)為水腫和咳嗽，占比分別為15.11%和14.08%；其他不良反應(yīng)表現(xiàn)包括頭痛、頭暈、皮疹、惡心、潮紅、腹瀉、心悸、牙齦增生、低血壓、低血鉀、乏力、胸悶等。相關(guān)文獻對服用高血壓藥導(dǎo)致水腫和咳嗽的原因進行了報道：一是藥物在降壓時擴張微小動脈與擴張微小靜脈的作用強度不平衡，導(dǎo)致循環(huán)組織中的血液不能夠順利地被靜脈血管回收到心臟，使組織中的液體量增加，從而引發(fā)水腫。這種情況通常發(fā)生在身體低垂部位，如足部、踝部或小腿下半部，且多見于女性。二是由于激肽滅活受阻在血液中堆積作用于支氣管，從而刺激迷走神經(jīng)反射，引起支氣管痙攣收縮、黏膜充血水腫導(dǎo)致分泌物增加引發(fā)咳嗽。
鑒于高血壓治療用藥品的上述不良反應(yīng)特征，在臨床上，一方面應(yīng)重點關(guān)注老年高血壓患者，特別是基礎(chǔ)疾病較為復(fù)雜的特殊用藥人群；另一方面，應(yīng)重點關(guān)注ADR發(fā)生率高或使用量大的品種，做好密切監(jiān)測，如有必要可采取聯(lián)合用藥以減少ADR發(fā)生。（本文數(shù)據(jù)來源于2011年-2020年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)南京地區(qū)高血壓用藥ADR病例)
（作者單位：南京市食品藥品監(jiān)督檢驗院）
