一、第一次面診
45歲的劉某，男，既往“慢乙肝”病史多年，未經(jīng)治療。疲勞，2周，加重伴黃3天，患者因疲勞，熬夜疲勞，患者不注意，未經(jīng)治療，3天前開始疲勞，惡化，嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容，黃色，尿深黃色，如濃茶，伴皮膚瘙癢不適，無腹脹腹痛，無粘土大便，無畏寒熱、舌紅、苔黃、脈搏，進(jìn)一步治療中西醫(yī)，來我科，經(jīng)體目黃染嚴(yán)重，腹部(-)，雙下肢無腫脹，診斷為黃疸型肝炎。
二、治療過程
入院后，完善相關(guān)檢查：596.0谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶466.U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶145.1U/L，92.7堿性磷酸酶U/L，總膽紅素200.1umol/L，膽紅素141.8umol/L，白蛋白29.7g/L；乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體(+)；HBV-DNA：4.924E+6IU/mL；其他檢查結(jié)果無明顯異常；考慮到黃疸型肝炎的診斷明確，異甘草酸鎂注射液和還原型谷胱甘肽針是由慢性乙型肝炎活動(dòng)引起的，以保護(hù)肝臟和降低酶，腺苷蛋氨酸針是黃色的，經(jīng)患者同意，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抗病毒治療，結(jié)合中醫(yī)辨證考慮濕熱黃疸，加減青蒿湯清熱利濕退黃。
三、治療效果
治療黃疸后，患者逐漸消退，疲勞緩解，飲食改善，睡眠良好，尿黃，大便正常。體檢：神清，精神，鞏膜黃染消退，心肺無異常。腹軟，無壓痛，反彈痛，肝脾肋骨低，運(yùn)動(dòng)性濁音陰性，下肢無水腫。肝功能明顯改善。轉(zhuǎn)氨酶約為100U/L，總膽紅素接近正常，病毒DNA較前降，療效可接受。建議繼續(xù)門診治療。
四、注意事項(xiàng)
黃疸患者需要給予靈活的飲食搭配，以彌補(bǔ)其不足，防止其繁榮，從食物營養(yǎng)的角度來看，脂肪食物需要通過肝臟和膽囊代謝，可能增加其負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)該少使用，需要高糖食物，但需要注意不要吃甜食，因?yàn)樗梢詭椭禎?，黃疸患者厭食，吃甜容易惡心嘔吐，可以搭配營養(yǎng)豐富的新鮮魚湯，也要注意足夠的粗纖維攝入，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便通暢，從而達(dá)到疏肝理氣、助黃的效果。
五、個(gè)人感悟
黃疸型肝炎的病因包括甲型肝炎、乙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等，主要表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染。黃疸通常從幾天到兩周逐漸開始，患者可能伴有發(fā)燒、寒冷，甚至高燒、疲勞、食欲不振、惡心、嘔吐、厭倦油膩、上腹脹悶等不適。臨床治療主要是病因治療和利膽護(hù)肝治療。茵陳蒿湯是治療濕熱黃疸的常用方法，證明濕熱并重。現(xiàn)代研究證明，它能顯著改善黃疸癥狀，提高黃疸型肝炎的臨床療效。
