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得了高血壓吃什么藥好 高血壓患者牢記這幾點(diǎn)

來(lái)源:金話筒醫(yī)藥 時(shí)間:2023-10-22 20:08:48 手機(jī)版

“高血壓,每天都在堅(jiān)持吃藥,為什么還會(huì)查出急性腎衰竭呢?”

王大叔今年55歲了,體型肥胖,嗜好煙酒,體型肥胖,不愛運(yùn)動(dòng),晚上睡覺還老愛打呼嚕,所以早在8年前已經(jīng)確診為“高血壓病”。但王大叔依從性還可以,一般都是醫(yī)生怎么說(shuō),他就怎么做。他的血壓一直都控制得還算平穩(wěn)。

由于以前患過(guò)膜性腎病,經(jīng)系統(tǒng)治療后得到了臨床緩解。激素和免疫抑制劑也都停了,肌酐多次復(fù)查都維持在280umol/l左右,非常的穩(wěn)定,所以在降壓藥的選擇上,醫(yī)生給出的方案是每天服用一片苯磺酸氨氯地平片。

這樣吃的頭也不暈,人也沒有什么不舒服,每隔半年還去專家那隨訪一次,也沒出現(xiàn)腎功能的進(jìn)展。好巧不巧的是,由于疫情原因,他們小區(qū)有一例新冠肺炎陽(yáng)性病例,所以整個(gè)小區(qū)都封控了起來(lái)。剛開始還沒覺得啥,后面發(fā)現(xiàn)配的高血壓藥吃完了也不方便配。

貪圖方便,他就拿起他老父親的“降壓藥(纈沙坦片)”吃起來(lái),心想反正都是進(jìn)口的降壓藥,現(xiàn)在藥也不好配,臨時(shí)吃段時(shí)間,應(yīng)該沒問題。哪知道一周后王大叔因?yàn)槟蛏?、全身水腫被120送往醫(yī)院搶救,一查肌酐900多,診斷為慢性腎功能不全急性加重,腎內(nèi)科醫(yī)師告訴他就是“擅自更換高血壓惹的禍”。他更郁悶了。高血壓,每天都在堅(jiān)持吃藥,為什么還會(huì)查出急性腎衰竭?

相信有些讀者朋友看到這會(huì)感覺到疑惑,不就是更換一個(gè)高血壓藥臨時(shí)吃幾天嘛,怎么還會(huì)加劇腎功能進(jìn)展呢?今天我就來(lái)和大家好好聊聊相關(guān)知識(shí)。

在老百姓的觀念中想法很簡(jiǎn)單,都是降壓藥,搞這么復(fù)雜干嘛呢,管您哪個(gè),能把血壓降下來(lái)就是好藥?其實(shí)不然,目前臨床上常用的五種一線降壓藥物都各自有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥,醫(yī)生在給您開具降壓藥時(shí)肯定也是酌情考慮后才決定的。

就以王大叔為例,他既往患有膜性腎病,遺留有慢性腎功能不全,但病情得到了控制,肌酐不算高,只要沒有想過(guò)的誘發(fā)因素,肌酐可能接下來(lái)幾年都不會(huì)升高或者稍有上下波動(dòng),這都是沒關(guān)系的。正是考慮到他慢性腎功能不全,所以醫(yī)生在給他開具的降壓藥為鈣通道拮抗劑,即臨床上常用的某某地平片。

事實(shí)也證明,他這些年來(lái)服用這一藥物的血壓得到了較好的控制。但此次他私自將苯磺酸氨氯地平片更換為纈沙坦片,這個(gè)錯(cuò)誤是致命的,但卻“被忽視了”,認(rèn)為沒關(guān)系。因?yàn)樵谂R床上纈沙坦片以及其它同類型的如厄貝沙坦、氯沙坦、培哚普利、卡托普利、依那普利等都?xì)w屬于“RAS抑制劑”,這類藥有一個(gè)禁忌癥就是“肌酐大于265umol/l以上是不建議用的”。

原因則是我們的動(dòng)脈血經(jīng)入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球進(jìn)行濾過(guò),在經(jīng)出球小動(dòng)脈流出腎小球。血液在腎小球?yàn)V過(guò)時(shí),需要有一定的壓力,才能將原尿?yàn)V過(guò)出去。而纈沙坦類藥有擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈的作用,但是,擴(kuò)張出球小動(dòng)脈比擴(kuò)張入球小動(dòng)脈更強(qiáng),這樣的話就造成了腎小球內(nèi)壓力降低,結(jié)果腎小球的慮過(guò)作用就降低,即腎小球?yàn)V過(guò)率下降,導(dǎo)致肌酐急劇升高腎功能惡化。

另外,腎功能不全病人血鉀偏高,而纈沙坦類的藥有保鉀作用,應(yīng)用后會(huì)使血清鉀進(jìn)一步升高,嚴(yán)重的高鉀血癥易引起心臟電生理紊亂,發(fā)生室顫和心臟停搏。所以有慢性腎功能不全的病人,當(dāng)血肌酐大于265umol/L時(shí),不能用纈沙坦類的藥物。但近些年來(lái)也有一些這方面的試驗(yàn)性研究。

比如針對(duì)大量蛋白尿的病人,做到早期勤查腎功能血鉀等,還能發(fā)揮其腎臟保護(hù)作用以及降低尿蛋白的功效。但這一切都是建立在定期復(fù)查腎功能、在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療的。像目前的教科書,還是不推薦肌酐大于265umol/l的病人使用該類降壓藥物。所以,對(duì)于那些合并有慢性腎功能不全,肌酐升高的患者來(lái)講,保守點(diǎn),還是不建議用這類藥物。

①高血壓患者一般都經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的藥物治療和頻繁的就診,大多數(shù)人已經(jīng)認(rèn)為對(duì)高血壓疾病很熟悉,因此經(jīng)常會(huì)自己指導(dǎo)用藥,有時(shí)也會(huì)聽從其他人的建議擅自用藥,這樣用藥十分危險(xiǎn)。因?yàn)楦哐獕杭膊∫泊嬖谥艽蟮牟煌?,在用藥上必須根?jù)病情的不同采取有針對(duì)性的用藥。

文中的王大叔就是一個(gè)典型的例子。所以患者要嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生的指導(dǎo)用藥,尤其是合并其他疾病的患者,要結(jié)合自身的身體狀況選擇合適的利尿劑。還有就是高齡的高血壓患者,往往收縮壓較高,應(yīng)選擇合適的鈣離子拮抗劑。

②希望大家明白,高血壓臨床用藥只是為了起到控制血壓的目的,并不能通過(guò)降壓藥的使用而徹底根治高血壓。一旦患有高血壓就要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥,并且要求按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥,尤其是針對(duì)一些病情特殊的高血壓患者有的需要聯(lián)合用藥,更要堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥,不能擅自停藥,更不能擅自停用其中的一種藥。

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