1，對(duì)使用利尿劑的病人應(yīng)注意些什么

長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑雙氫克尿塞會(huì)導(dǎo)致低鎂血癥、低鈉血癥、低鉀血癥、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、高鈣血癥、體位性低血壓、氮質(zhì)血癥、葡萄糖耐量降低等病癥。 為了避免這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)采取如下策略： (1)限制鈉鹽，每日不超過(guò)2—3克。 (2)小劑量使用雙氫克尿塞，如每日12.5毫克等。 (3)共用保鉀利尿劑。 (4)增加鉀的攝入量。 (5)同時(shí)使用其他抗高血壓藥物如血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，可減輕這些現(xiàn)象的出現(xiàn)。 利尿劑是抗高血壓治療的一線藥物，口服利尿劑的使用對(duì)于降低高血壓的致殘率和病死率，阻止腦卒中和心力衰竭具有不可忽視的作用。但其使用也給高血壓合并冠心病者帶來(lái)不利的影響。最常見的負(fù)作用是高尿酸血癥、葡萄糖耐受不良、低血鉀和高血脂。

2，服用利尿劑應(yīng)注意什么

服用利尿劑時(shí)要注意補(bǔ)鉀。中、強(qiáng)效利尿劑能引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀癥，嚴(yán)重時(shí)可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以長(zhǎng)期應(yīng)用中、強(qiáng)效利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 　　利尿劑能干擾糖、脂、尿酸的代謝。糖尿病患者，高脂血癥，肝、腎功能不全和痛風(fēng)病人應(yīng)禁用或慎用；嚴(yán)重肝病合并腹水患者應(yīng)禁用（因高血氨和低血鉀癥容易誘發(fā)肝昏迷）；噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高，加重腎功能不全，所以嚴(yán)重腎功能不良者應(yīng)禁用。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用弱利尿劑可致高血鉀癥，所以高血鉀者應(yīng)禁用。 　　急性腹瀉者不能使用。由于腹瀉會(huì)使體內(nèi)液體丟失、血液濃縮，血黏度增高，而服利尿劑后血液濃縮加重，血黏度會(huì)更高，容易形成血栓，導(dǎo)致腦中風(fēng)、心肌梗死等。 　　夜晚不宜服用。人在睡眠時(shí)，血液流動(dòng)緩慢，晚上服用利尿劑會(huì)使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。 　　應(yīng)從小劑量開始服用，還要定期檢測(cè)電解質(zhì)。用利尿劑治療高血壓時(shí)如果一開始用量過(guò)大，失水過(guò)多，容易引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，特別是出現(xiàn)高血鉀，所以應(yīng)從小劑量開始用起，逐漸加量，一般來(lái)說(shuō)利尿劑不宜持續(xù)使用，應(yīng)間歇服用，以免長(zhǎng)期利尿?qū)е麦w內(nèi)電解質(zhì)紊亂，開始使用利尿劑6周內(nèi)必須測(cè)定血清肌酐、血鉀、血鈣、尿酸以及餐后兩小時(shí)血糖，長(zhǎng)期應(yīng)用每年至少應(yīng)重復(fù)檢查兩次。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)調(diào)整或停用利尿劑。 　　注意復(fù)方制劑的不良反應(yīng)。常用的復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻等復(fù)方降壓藥中，均含有利尿劑成分，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影響。 　　利尿劑可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宮脫垂的患者更易發(fā)生，所以他們更應(yīng)慎用。 　　過(guò)敏體質(zhì)者（尤其是對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者）禁用雙氫克尿塞、速尿等利尿藥。 　　長(zhǎng)期服用利尿藥易發(fā)生不良反應(yīng)。最好間斷用藥，一周內(nèi)用3～4天，停藥3～4天。聯(lián)合用藥要減量，如排鉀的利尿藥（雙氫克尿噻）與保鉀利尿藥（安體舒通、氨苯喋啶）合用時(shí)，兩種藥物都要適當(dāng)減量。 　　注意預(yù)防體位性低血壓。使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時(shí)，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應(yīng)注意加以避免。