缺鐵性貧血、地中海貧血、溶血性貧血腎性貧血等都是常見(jiàn)的貧血癥，這些貧血是如何進(jìn)行診斷分類(lèi)的呢?在對(duì)腎性貧血進(jìn)行診斷時(shí)，患者要注意了，腎性貧血容易誤診。
一般認(rèn)為，貧血多是營(yíng)養(yǎng)不良引起的營(yíng)養(yǎng)性貧血，有的醫(yī)生只用葉酸、鐵劑以及補(bǔ)血口服液等進(jìn)行治療。可有很多時(shí)候，原發(fā)病的癥狀可以很隱蔽、輕微，如本例患者，幼年常感冒，可能由于反復(fù)感冒并發(fā)輕型或隱匿型腎小球腎炎，但因癥狀輕而沒(méi)在意。經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的過(guò)程，進(jìn)展為慢性腎功能不全，并出現(xiàn)了以消化道為主要癥狀的腎性貧血。
極易誤診的腎性貧血
一般認(rèn)為，貧血多是營(yíng)養(yǎng)不良引起的營(yíng)養(yǎng)性貧血，有的醫(yī)生只用葉酸、鐵劑以及補(bǔ)血口服液等進(jìn)行治療?？捎泻芏鄷r(shí)候，原發(fā)病的癥狀可以很隱蔽、輕微，如本例患者，幼年常感冒，可能由于反復(fù)感冒并發(fā)輕型或隱匿型腎小球腎炎，但因癥狀輕而沒(méi)在意。經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的過(guò)程，進(jìn)展為慢性腎功能不全，并出現(xiàn)了以消化道為主要癥狀的腎性貧血。
發(fā)病原因
由于腎功能衰竭至紅細(xì)胞生成素減少，尿毒癥血漿中存在抑制紅細(xì)胞生成物質(zhì)和紅細(xì)胞壽命縮短等所致。
發(fā)病機(jī)制
慢性腎功能障礙時(shí)紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生減少，經(jīng)大量的試驗(yàn)證明在腎功能障礙的病人有較嚴(yán)重的貧血時(shí)，其血漿中的紅細(xì)胞生成素只能維持在正常的低限，而腎功能正常的貧血病人血漿中的紅細(xì)胞生成素明顯升高，紅細(xì)胞生成素降低的程度與腎臟排泌功能障礙有平行關(guān)系。當(dāng)紅細(xì)胞生成素嚴(yán)重缺乏時(shí)，骨髓對(duì)溶血和貧血失去增生的代償能力，約有10%的紅細(xì)胞生成素由肝臟產(chǎn)生，故即使雙腎切除血漿中仍有少量的紅細(xì)胞生成素，亦有證明尿毒癥血漿對(duì)紅系祖細(xì)胞有抑制作用。
故目前認(rèn)為尿毒癥病人的骨髓失去對(duì)貧血的代償功能，與紅細(xì)胞生成素降低和此類(lèi)病人血漿中存在紅系生成抑制物質(zhì)有關(guān)，除骨髓增生障礙外，紅細(xì)胞壽命縮短亦是貧血的原因，若將正常人的紅細(xì)胞輸給尿毒癥病人，則正常紅細(xì)胞壽命亦縮短，反之將尿毒癥病人的紅細(xì)胞輸給正常人，則此類(lèi)紅細(xì)胞壽命正常。
目前尚未能證明哪類(lèi)特異毒素可導(dǎo)致此類(lèi)病人的溶血現(xiàn)象，經(jīng)血透析與腹膜透析皆不能使此類(lèi)溶血現(xiàn)象減輕，尿毒癥可導(dǎo)致血小板功能異常，可繼發(fā)胃腸道和泌尿道失血。
此外血透析時(shí)亦可丟失少量紅細(xì)胞而造成貧血，尚有鐵的吸收障礙，或由于厭食而致鐵和葉酸等攝入減少而導(dǎo)致貧血。
