類鼻疽是類鼻疽假單胞菌引起的自然疫源性人畜共患病。類鼻疽假單胞菌屬革蘭陰性需氧菌，系自然腐生菌。類鼻疽假單胞菌可經(jīng)破損皮膚、口腔、鼻孔滴入或吸入侵襲致病。在流行區(qū)人群隱性感染率為7%~10%，家畜馬、豬等隱性感染率分別達(dá)9%~18%、35%，人群中少有帶菌者。國(guó)外多見于東南亞、澳大利亞北部及其毗鄰地區(qū)。人群普遍易感。新進(jìn)疫區(qū)、糖尿病、酒精中毒、脾切除、獲得性免疫缺陷綜合征(簡(jiǎn)稱艾滋病)者容易感染。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】
1.臨床表現(xiàn)潛伏期多為4~5d。臨床表現(xiàn)多樣化，與鼻疽極為相似，可參閱“鼻疽”。類鼻疽可分為隱匿性感染、無癥狀肺浸潤(rùn)、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血癥、慢性化膿性感染和復(fù)發(fā)性感染7種類型，但各型間可重疊，難以區(qū)分。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血常規(guī)中可有貧血，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。
(2)病原標(biāo)本涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可查出類鼻疽假單胞菌;血清學(xué)檢查陽性;尿中類鼻疽假單胞菌抗原陽性等均可明確診斷。
【防治措施與用藥】
1.對(duì)癥支持治療。
2.抗病原治療(參閱“鼻疽”)。類鼻疽假單胞菌一般對(duì)四環(huán)素[保甲]、氯霉素[保甲]、丁胺卡那霉素[保乙]、阿米卡星[保甲]、復(fù)方磺胺異唑[保甲]敏感。90%以上類鼻疽菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素中的頭孢他啶[保乙]、頭孢噻肟[保甲]、頭孢哌酮[保乙]、哌拉西林[保甲]、氯唑西林[保甲]、氟氯西林[保乙]、阿莫西林/克拉維酸鉀[保乙]、替卡西林/克拉維酸鉀以及氨芐西林、氨芐西林鈉/舒巴坦鈉(優(yōu)立新)[保乙]等敏感。
(1)輕度感染可給予四環(huán)素[保甲][40mg/(kg·d)]，或多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素)[保甲]、氯霉素[保甲](40mg/kg)，或復(fù)方磺胺甲唑[保甲](每6h2~4片)，也可口服阿莫西林/克拉維酸鉀[保甲](每8h500mg)，療程60~150d。
(2)中度感染者需聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物，療程30d，然后單用復(fù)方磺胺甲唑(劑量同輕癥)30~120d。
(3)危重病人，如急性敗血癥或急性肺炎型，需靜脈使用抗生素，如頭孢他啶[100~120mg/(kg·d)]+復(fù)方磺胺甲唑(口服2片，每日2次)。也可選用靜滴哌拉西林6~8g/d，重癥用8~18g/d(哌拉西林/他唑巴坦可按哌拉西林劑量折算，但作用更強(qiáng)，可適當(dāng)減少劑量)或亞胺培南/西司他丁靜滴500~700mg，每12h1次，重癥可增至4g/d，分3~4次，療程30d;繼以口服復(fù)方磺胺甲唑(口服2片，每日2次)或阿莫西林/克拉維酸鉀(成人及40kg體重以上者按阿莫西林劑量計(jì)算，口服250~500mg，每日3~4次)，療程6個(gè)月或更長(zhǎng)，以預(yù)防復(fù)發(fā)。痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均為6周。如痰培養(yǎng)陽性持續(xù)6個(gè)月，應(yīng)考慮進(jìn)行肺切除術(shù)。有肺外化膿性病灶者，須連續(xù)抗菌治療6~12個(gè)月，同時(shí)輔以外科引流;做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整用藥。
本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。
