夏季是胃腸病的高發(fā)季節(jié)，尤其是腹瀉非常多見，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院脾胃病科杜宏波主任做客《燕趙名醫(yī)堂》節(jié)目，提醒聽眾夏天腹瀉要辨證選藥。
夏季腹瀉的常見病因
腹瀉的原因很多，夏季腹瀉主要有4大常見病因：
1、胃腸受寒所致腹瀉。空調(diào)、風(fēng)扇使用不當(dāng)，水果、冰棍食用過多都是常見原因。
2、細(xì)菌感染所致腹瀉。多因進(jìn)食生鮮食物清潔不夠或變質(zhì)食物所致。
3、病毒感染所致腹瀉。夏季室外室內(nèi)溫差較大，驟熱驟寒，人體易出現(xiàn)免疫力降低，此時(shí)病毒容易趁虛而入，發(fā)生胃腸型感冒。
4、慢性腹瀉復(fù)發(fā)。慢性腹瀉基礎(chǔ)上，被多種誘因所誘發(fā)的腹瀉。
夏季腹瀉的不同表現(xiàn)
夏季常見腹瀉大致可分為上述四種類型，其臨床表現(xiàn)大致如下：
胃腸受涼誘發(fā)的腹瀉，特點(diǎn)是發(fā)病前多有明確的胃腸受涼病史，腹部冷痛，腹瀉往往帶有腥味，肛門沒有明顯灼熱感，其中最典型的是因受涼導(dǎo)致的腸易激綜合征腹瀉。
細(xì)菌感染性腹瀉，往往在病發(fā)前幾小時(shí)到1-2天，有飲食不潔的經(jīng)歷，比如吃的烤串不太熟，吃過帶有腐爛的水果，或者吃了從被細(xì)菌污染的冰箱里存過的食物，最常見的如李斯特菌污染。此時(shí)，大便多有酸腐味，外形粘滯或呈水樣，容易有里急后重感，通常肛門有灼熱、痛疼感，容易伴有發(fā)熱等全身炎癥表現(xiàn)。
病毒性腹瀉往往與忽冷忽熱的環(huán)境刺激有關(guān)，這種病毒感染與冬春的病毒性感冒不同，往往不表現(xiàn)強(qiáng)烈的呼吸道癥狀，而是表現(xiàn)為畏寒、咽痛、腹部隱隱作痛、腹脹、消化不良等表現(xiàn)。病毒感染性腹瀉，多為水樣便，伴隨幾天的腹瀉之后，癥狀會(huì)緩解。
慢性腹瀉急性加重，臨床表現(xiàn)多與其既往腹瀉相似，但會(huì)有明確誘因。
另外夏天，很多人喜歡喝啤酒、吃擼串，但生熟混雜的飲食會(huì)給腸道增加額外負(fù)擔(dān)，夏季胃酸、胃蛋白酶等分泌本身不足，容易出現(xiàn)消化不良型的食積腹瀉，此時(shí)大便會(huì)黏滯，有酸腐臭味，還會(huì)伴有消化不良的打嗝或排氣。
夏季腹瀉常用藥
1、黃連素或黃連類制劑
常見的細(xì)菌感染性腹瀉，以大腸桿菌最為常見，研究證明黃連素中所含的苦寒藥物，對(duì)大腸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，相當(dāng)于植物抗生素。另外黃連里大量的鞣酸類物質(zhì)有一定收縮作用，它也可以起到粘膜的保護(hù)作用，針對(duì)腹瀉產(chǎn)生的腸道創(chuàng)面有促進(jìn)愈合的功效。
黃連是清熱解毒藥，合適以胃腸濕熱為主的腹瀉，比如排便是肛門灼熱，大便酸臭，尤其是急性發(fā)生時(shí)適合使用黃連素。
細(xì)菌感染性腹瀉，比如血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高時(shí)，在程度不重時(shí)，也適合使用黃連素。
多數(shù)情況使用黃連素，短期內(nèi)能見到效果，可以成為夏季腹瀉的家中常備藥。
2、附子理中丸
黃連類制劑當(dāng)然是腹瀉治療的重要藥物，但中醫(yī)治療腹瀉的方法還有很多，如治瀉“九法”中說治療腹瀉可以采取：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，等多種治法。
與苦寒止瀉的黃連完全不同的一類，還有一類溫陽健脾的藥物，比如說附子理中丸。針對(duì)腸易激綜合征等中醫(yī)辨證偏寒的腹瀉，都可以使用。此類腹瀉，可以使用附子理中丸為主方，先用或聯(lián)用黃連素，可以有效減少復(fù)發(fā)。
3、抗生素類藥物
常用且比較容易獲得的藥物包括氟哌酸、左氧氟沙星片等，都屬于喹諾酮類的抗生素。它們跟黃連素有相似之處，主要針對(duì)腸道感染。此類藥物的特點(diǎn)是一般不需要經(jīng)過藥敏試驗(yàn)，可以直接用于腸道感染，是感染性腹瀉治療的重要藥物；但目前國內(nèi)喹諾酮的耐藥率比較高，有可能存在服用后完全不管用的情況。
4、蒙脫石散及益生菌
蒙脫石散本身不具有抗菌作用，但表面積很大，對(duì)細(xì)菌和毒素有吸附作用，同時(shí)具有收斂作用，因此對(duì)腸道中的炎性創(chuàng)面也有治療效果。
蒙脫石散比較適合感染不重的慢性腹瀉或水樣腹瀉，比如腸易激綜合征、病毒性腹瀉、感染性腹瀉的后期等，可以和其他藥物配合使用。該藥大致屬于中醫(yī)治瀉九法中的固澀法。
另外現(xiàn)在的蒙脫石散有多種口味，比較適合兒童服用。
5、藿香正氣水等化濕解表祛暑藥物
胃腸型腹瀉最常用的藥物是藿香正氣水，一方面解表，一方面止瀉。除了藿香正氣水，現(xiàn)在還有藿香正氣軟膠囊，因?yàn)槿コ司凭煞?，比較適用于酒精過敏者人群。
此外傳統(tǒng)的夏季解暑藥物如十滴水等也有類似作用。
6、腸道益生菌等
腸道益生菌類，比如雙歧桿菌復(fù)合制劑、地衣芽孢桿菌制劑適用于多種腹瀉伴有的腸道菌群功能紊亂。在腹瀉治療后期，建議常規(guī)使用，否則很多急性腹瀉容易轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。
7、胃腸安、腸胃康等消積化濕止瀉藥
臨床上，中藥楓蓼腸胃康、胃腸安也可以根據(jù)辨證來選用，其中胃腸安比較合適帶有食積的腹瀉。
重點(diǎn)提示：根據(jù)中國疾控中心每年接受的100余萬例感染性腹瀉中，約80%屬于病毒相關(guān)的腹瀉，使用抗生素治療的必要性不大，并不是很多人認(rèn)為的腹瀉就需要使用“消炎藥”治療。沒有明顯感染癥狀，但又不太容易自愈的腹瀉，可以試試先吃黃連素，半小時(shí)后用蒙脫石散，再過半小時(shí)服用腸道益生菌的復(fù)合治療法。
特殊人群腹瀉不建議自行服藥
腹瀉既是小病也是大病。說它是小病，因?yàn)閹缀趺總€(gè)人都有過腹瀉的經(jīng)歷，算是常見?。徽f它是大病，因?yàn)槊磕晡覈腥拘愿篂a在100萬人次以上，WHO統(tǒng)計(jì)每年的感染性腹瀉發(fā)生率是30億到50億次，每年全球因?yàn)楦篂a死亡的人數(shù)高達(dá)500萬到1000萬人。其中兒童腹瀉是兒童死因的第三位，對(duì)于老年人，腹瀉可能誘發(fā)身體缺水，導(dǎo)致心腎功能甚至肝功能損害，也可能發(fā)生死亡。
所以老人、兒童或伴有多種基礎(chǔ)疾病人群，一旦發(fā)生腹瀉，應(yīng)該積極尋求醫(yī)療幫助，不建議自己購買氟哌酸、黃連素等類藥物自行服用，避免出現(xiàn)腹瀉誘發(fā)的多臟器損害。
對(duì)于身體素質(zhì)較好的成人，如果腹瀉時(shí)間較長，已經(jīng)超過一星期；或體溫升高，腹痛、腹瀉等癥狀比較劇烈；或出現(xiàn)了尿少或者意識(shí)障礙等表現(xiàn)，也應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行處理。
聽眾問題答疑
問題咨詢1：今年五十五歲，五更瀉有好幾年了，夏天還好一些，冬天不管多冷早晨都得跑廁所，肚子不疼，就是到時(shí)候就得去，如果前一天吃的油膩或者喝了酒，時(shí)間會(huì)更提前，非常苦惱。
杜教授答疑：五更瀉是中醫(yī)的稱法，臨床表現(xiàn)就是五更時(shí)起床如廁，有的會(huì)有肚子疼的癥狀，上廁所之后癥狀緩解，多數(shù)情況下大便不成型。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，五更瀉屬于脾腎陽虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五更瀉首先是胃腸敏感，與早晨結(jié)腸異常活躍有關(guān)。治療上也主要按照腸易激綜合征論治。
中醫(yī)最著名的治療五更瀉方子叫做四神丸，可以試一試；此外，可以辨證用一些溫脾補(bǔ)腎固澀及活血的藥物，建議找中醫(yī)面診。
問題咨詢2：我父親今年70歲，胃黏膜下有一個(gè)隆起，去年八月份檢查出來的，醫(yī)生說考慮是胰腺或者是神經(jīng)鞘瘤可能性大，建議先觀察，前一段時(shí)間檢查，顯示沒長，想問問中醫(yī)怎么調(diào)理？另外我父親頭年做的七八個(gè)腸息肉，現(xiàn)在吃涼東西就腹瀉，早晨起床以后立馬去廁所，四神丸和附子理中丸一起吃可以嗎？
杜教授答疑：建議胃里腫物繼續(xù)定期觀察，至少每半年檢查一次。
大腸息肉因?yàn)楸豢醋魇谴竽c癌的前期病變，所以一般一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就會(huì)切除，并需要定期復(fù)查，這個(gè)您做的都很好?，F(xiàn)在的問題主要是慢性的腹瀉，從中醫(yī)傳統(tǒng)理論看，慢性腹瀉多從脾腎陽虛論治。從癥狀看，您父親的腹瀉表現(xiàn)為脾腎兩虛，但臨床上還需要醫(yī)師看病人辨證，所以最好面診。您提到的四神丸和附子理中丸可以兩個(gè)一塊吃，但一個(gè)偏于補(bǔ)腎，一個(gè)偏于補(bǔ)脾。因?yàn)槎际菧匮a(bǔ)的藥，盡量上午、中午吃，不要晚上吃，否則容易上火。
特別提示：杜宏波教授每周二上午、周三上午在北京東直門醫(yī)院本部出專家門診，周五上午北京東直門醫(yī)院國際部10診室出特需門診。
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